Deklaracja

Ja niżej podpisana (y) proszę o przyjęcie mnie w poczet członków Polskiego Towarzystwa Podologiczno Podiatrycznego.*

Dane osobowe:
Imię:* Nazwisko:* Data i miejsce urodzenia:*
Obywatelstwo:*
Adres korespondencyjny:
Ulica i numer:*Kod pocztowy:*Miasto*:Adres e-mail:*Numer telefonu:*
INFORMACJE DODATKOWE
Wykształcenie:Tytuł naukowy:Zawód:
Miejsce pracy – adres:
Nazwa:Ulica i numer:Kod pocztowy:Miasto:Stanowisko:Przebyte formy doskonalenia zawodowego: (opcjonalne)

Administratorem danych osobowych jest Polskie Towarzystwo Podologiczno Podatryczne, z siedzibą w Warszawie, ul. Pianistów 6/1, zarejestrowane w Sądzie Rejonowym dla Łodzi-Śródmieście w Łodzi Sąd Gospodarczy XX Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego pod numerem KRS: 0000382900.
Pani/Pana dane mogą być przetwarzane w celu: zawarcia i wykonania umowy – podstawą prawną przetwarzania jest niezbędność przetwarzania danych do zawarcia i wykonywania umowy, obsługi płatności, kontaktowania się w celach związanych z wykonywaniem umowy.
W przypadku wyrażenia zgody Pani/Pana dane będą przetwarzane także w celu:
przesyłania informacji dotyczących działalności Towarzystwa drogą elektroniczną.
Każdej osobie przysługuje prawo do: dostępu do treści swoich danych, ich sprostowania, usunięcia lub wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania danych w celach marketingowych, oraz prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem. Oświadczenie o cofnięciu zgody należy przesłać na adres e-mail: [email protected].
Podstawy prawne:
zgodnie z ustawą z dnia 10 maja 2018 roku o ochronie danych osobowych (Dz. Ustaw z 2018, poz. 1000) oraz zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO))
Ustawa z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (tekst jednolity: Dz. U. z 2013 r. poz. 1422)
Oświadczam, że znane mi są postanowienia Statutu, cele oraz zadania TOWARZYSTWA. Jednocześnie zobowiązuje się do przestrzegania postanowień Statutu, aktywnego uczestnictwa w działalności TOWARZYSTWA oraz sumiennego wypełniania uchwał władz, a nadto strzec godności członka Polskiego Towarzystwa Podologicznego.*
Zgodnie ze statutem § 15 ustęp 2, mówiący, że “Status członka zwyczajnego otrzymuje osoba wymieniona w pkt. 1 w drodze uchwały Zarządu Towarzystwa, na podstawie pisemnej deklaracji oraz wpłaceniu wpisowego i składki rocznej”, zobowiązuję się do dokonania opłat:
- opłata wpisowa dla nowych członków wynosi 50 zł.
- wysokość składki dla członka zwyczajnego wynosi 200 zł rocznie
Informacje szczegółowe dotyczące konta i opłat znajdują się w linku: https://www.ptp-podologia.pl/jak-zostac-czlonkiem-ptp/.
Załączam plik z potwierdzeniem wpłaty(do 3MB)*:


Zobowiązuję się do regularnego uiszczania składek na rzecz Towarzystwa ustalonych przez Walne Zgromadzenia Członków Polskiego Towarzystwa Podologicznego.*
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w formularzu rejestracyjnym na potrzeby Polskiego Towarzystwa Podologiczno Podiatrycznego związane z przyjęciem mnie w poczet członków oraz przesłanie dyplomu potwierdzającego moje członkostwo w Towarzystwie.*
Wyrażam zgodę na przesyłanie informacji dotyczących działalności Towarzystwa drogą elektroniczną.